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EJERCICIO
FÍSICO EN JÓVENES CON DIABETES
Isabel
Ruíz González.
Hospital
Clínico de Granada
Mª
Cristina Anguita Fulla.
Enfermera
Educadora del Servicio de Endocrinología. Hospital Infantil San Juan de
Dios
de Esplugas. Barcelona
Olimpia
Fontela Casal.
Hospital
A. Marcide-P. Novoa Santos.
Ferrol
1.
INTRODUCCIÓN
Los
seres vivos necesitamos el movimiento como parte imprescindible de
nuestra existencia. La actividad física se realiza gracias a la
contracción muscular, la
cual produce el movimiento de nuestro cuerpo.
El
tipo de actividad física debe ser elegida según las características
de cada individuo, teniendo en cuenta, sobre todo, la preparación física
previa. Se considera que una actividad física de 45 minutos en días
alternos es suficiente para que el organismo perciba
su beneficio.
No
hay que olvidar que el ejercicio físico actúa sobre todo
el sistema endocrino y, debido a ello, en las personas con diabetes se
debe realizar una programación meticulosa
antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio físico, obteniendo
beneficios a corto plazo, tales como
la reducción de los niveles glucémicos y la disminución de las
necesidades de insulina; y a largo plazo
beneficios sobre la actividad cardiovascular, la tensión
arterial, el peso, el control metabólico de las grasas,
el aumento de la fuerza muscular, la flexibilidad y la sensación de
bienestar; de lo contrario podría alterar
el control de la glucemia, apareciendo complicaciones como hipoglucemia,
hiperglucemia y cetosis.
No
hay que olvidar que el ejercicio físico además de
ser una forma divertida de pasar el tiempo es un
aspecto beneficioso para la salud mental del individuo.
2.
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO FÍSICO
Obtención
de la energía
Al
realizar cualquier actividad física, el organismo necesita
energía. Esta energía, que en circunstancias de
ejercicio intenso o de larga duración es muy alta, se
obtiene mediante una serie de procesos metabólicos
a partir de sustratos obtenidos a través de la
ingesta
o bien ya almacenados en el organismo.
Las
vías metabólicas que aportan energía durante el
ejercicio físico son la glucólisis, o sea la utilización de
glucosa plasmática como sustrato energético celular,
cuyo transporte al interior de la célula no requiere
energía ya que es transportada a favor del
gradiente,
menor en el interior de la célula muscular. Una vez en el interior de
la célula, la glucosa es fosforilada
por una enzima, la hexocinasa, dando lugar
a glucosa-6-fosfato y quedando así atrapada en
el interior de la célula.
La
otra vía metabólica es la fosforilación oxidativa (ciclo
de Krebs) que es el proceso más importante para
aportar energía durante la actividad muscular a partir
de sustancias básicas derivadas de la degradación de las grasas,
hidratos de carbono o proteínas.
En
resumen, en los primeros 30 minutos de ejercicio, el músculo consume
glucosa de sus propios depósitos;
una vez que ésta se agota, pasa a consumir la glucosa de la sangre, que
tiene diferentes orígenes.
Si el ejercicio se prolonga, el combustible se
obtiene
a través de los depósitos de grasa fundamentalmente.
Compensación
de la glucosa
Insulina
y glucagón. Estas dos hormonas se sintetizan en el páncreas y
desempeñan un papel clave en el
control de la glucemia. La regulación de estas hormonas
dependerá de la intensidad y duración del
ejercicio físico. La insulina se produce en las células
beta del páncreas y su acción se realiza en la membrana
celular, aumentando la permeabilidad y la
entrada en la célula de glucosa y otras sustancias. La
vida media de la insulina es de 3-5 minutos.
La
disminución en la secreción de insulina facilita el aumento
de otras hormonas, como el glucagón, de catecolaminas,
cortisol y hormona del crecimiento, favoreciendo
la salida de glucosa del hígado a la circulación sanguínea. El glucagón
se forma en las células
alfa del páncreas, siendo su vida media de 6 - 10 minutos.
El
glucagón, en general, aumenta con el ejercicio de forma
gradual, alcanzando el nivel máximo al finalizar el mismo, y como en
otras hormonas, los niveles tienden a volver a los de reposo.
En
las personas con diabetes este mecanismo en el control
de la glucemia se encuentra presente en igual
medida, por ello la presencia de hormonas hiperglucemiantes
(glucagón, etc.) producidas por el
estrés muscular nos dan cifras más elevadas de
glucemia
en el momento de finalizar el mismo, si no
se ha planificado bien la dosis de insulina.
Hipoglucemia
inducida por el ejercicio: inmediata y
tardía
La
hipoglucemia inmediata que aparece en el transcurso de una actividad física,
en las personas con diabetes, se produce a causa de un gasto importante
de la
glucosa sanguínea durante el ejercicio físico no planificado.
En los diabéticos, los niveles de insulina son
prefijados y no se ajustan como en los no diabéticos
a las necesidades corporales; por otro lado, la absorción
de la insulina se ve incrementada por la vasodilatación
producida en la zona de punción.
Para
evitar la hipoglucemia inmediata es importante planificar la ingesta de
los hidratos de carbono, la disminución
de la dosis de insulina anterior al ejercicio y la realización de más
glucemias capilares.
La
hipoglucemia tardía es el efecto no deseable más frecuente
cuando se efectúa un ejercicio físico no habitual
y prolongado El motivo es el aumento del gasto
energético hasta 24 h después de haber finalizado éste, para reponer
en los depósitos musculares el glucógeno que hemos consumido al inicio
del mismo.
Para evitar esta situación debe planificarse la
ingesta y la dosis de insulina posterior al ejercicio.
En
resumen, el riesgo de padecer una hipoglucemia puede
presentarse durante, al finalizar u horas después de realizar una
actividad deportiva que no se haya
planificado adecuadamente.
Hiperglucemia
inducida por el ejercicio
La
puesta en marcha de un ejercicio induce a la aparición
de impulsos nerviosos procedentes de la zona
de ejercicio hacia el sistema nervioso central, el
cual desencadena una respuesta de hormonas hipergiucemiantes,
como glucagón, cortisol, etc.,
favoreciendo
así el aporte de sustancias energéticas, entre otras la glucosa sanguínea.
El motivo de esta
respuesta hormonal se debe especialmente a que
durante el ejercicio aumentan las necesidades energéticas
y el organismo debe favorecer estas
necesidades.
En
las personas con diabetes estas respuesta se producen igualmente pero no
están favorecidas por el equilibrio
insulínico como en las personas sanas; la presencia
de estas hormonas y el aumento de los niveles
de glucosa (hiperglucemia) están relacionadas con la intensidad y
duración del ejercicio, y con el
entrenamiento previo del individuo.
Efectos
del ejercicio sobre los depósitos de grasa: cetosis inducida por el
ejercicio
En
el ejercicio físico de larga duración se necesita una
gran cantidad de energía; parte de ella es obtenida de los depósitos
de grasa del organismo, facilitando el ahorro de glucosa almacenada en
el músculo e hígado. Este proceso se produce debido a la
respuesta
del sistema endocrino modificando los niveles
hormonales, especialmente de la adrenalina/noradrenalima y hormona del
crecimiento.
Los
cuerpos cetónicos se forman en el hígado al transformar
los ácidos grasos libres; normalmente se
van metabolizando hasta eliminarse en forma de C02.
La utilización de los cuerpos cetónicos como material
energético está aumentada en sujetos que
realizan
ejercicio de larga duración frente a los que no
lo realizan.
Cuando
la producción de cuerpos cetónicos es muy intensa,
como sucede en las personas con diabetes, si
hay niveles bajos de insulina, desemboca en una situación
de acidificación de la sangre (acidosis metabólica)
que implicaría un riesgo importante
para
la persona con diabetes. La existencia de cetosis, pues, contraindica
realizar ejercicio.
En
los diabéticos, el nivel prefijado de insulina puede ser
insuficiente, favoreciendo la producción de cuerpos cetónicos,
elevando su nivel hasta producir una acidificación
de la sangre (cetosis metabólica). Si la cetosis
se produce antes de realizar una actividad física, nos está indicando
que hay una hipoinsulinemia y,
por tanto, está contraindicado el ejercicio físico.
3.
TIPOS DE EJERCICIO FÍSICO
Por
lo general, el ejercicio físico se clasifica con relación a su
intensidad y duración.
Con
relación a la intensidad hablaríamos de baja, mediana
y alta; está directamente relacionada con el
porcentaje de 02. que consumimos en dicha actividad física.
Según
la duración del ejercicio hablaríamos de corta (menos
de 30 minutos), mediana (entre 30-90 minutos)
y larga duración (más de 90 minutos).
El
tipo de ejercicio físico más aconsejado, para la población
en general, es el de baja intensidad y mediana
duración.
Clasificación
según la duración:
Están
asociados a un alto grado de estrés corporal; en ellos, el consumo de
glucosa es inferior a la
producción de hormonas hiperglucemiantes y, portante,
predomina el efecto hiperglucemiante.
Son
deportes como el levantamiento de pesas, pruebas
de velocidad, etc.
Las
personas con diabetes no necesitan tomar ninguna
medida especial, excepto no realizarlos si la
glucemia es superior a 250 mg/dl.
No
son los más aconsejables.
Especialmente
en este tipo de ejercicio físico, el grado
de estrés corporal dependerá del nivel de entrenamiento
previo; son deportes como fútbol, baloncesto,
jockey, rugby, tenis, bicicleta, danza, etc.
En
las personas con diabetes se aconseja:
Control
glúcemico al inicio.
Ingesta
de hidratos de carbono inicial si la glucemia
es < a 140 mg/dl.
Tomar
10 g de hidratos de carbono por cada media
hora de ejercicio.
Si
se puede, hacer control glucémico durante el mismo
y al acabar.
Al
igual que en el grupo anterior, el grado de entrenamiento
repercutirá sobre el estrés corporal. Entre ellos, deportes como
ciclismo, excursionismo, esquí, maratón, etc.
En
este caso el consumo de glucosa es superior a la producción
de la misma por las hormonas hiperglucemiantes y, por tanto, predomina
el efecto hipoglucemiante; en este tipo de ejercicio, el consumo de
glucosa se prolonga una vez finalizado el mismo
hasta
24 horas después, por lo que hay que tener especial
cuidado con las hipoglucemias tardías.
En
las personas con diabetes se aconseja:
Disminuir
la insulina rápida y retardada previa al
ejercicio.
Disminuir
la insulina retardada posterior al ejercicio.
Ingerir
10 g de hidratos de carbono cada 30 minutos
de ejercicio.
Se
deben realizar glucemias capilares más frecuentemente.
Este
tipo de deportes comportan por lo general una
alta tensión emocional y requieren gran esfuerzo
físico, entre ellos el submarinismo, escalada, vuelo libre, etc.
Por
la dificultad de este tipo de deportes, el diabético debe tener un alto
grado de conocimientos sobre
su enfermedad.
En
general, por todas estas características, este tipo
de deportes son los menos aconsejados para los
diabéticos.
4.
VENTAJAS Y RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO
Antes
de realizar un determinado ejercicio físico debemos planificarlo
cuidadosamente, al igual que un entrenamiento previo, de acuerdo a la
actividad deportiva elegida.
Una
de las grandes ventajas del entrenamiento es que incrementa el número
de mitocondrias (donde se obtiene la energía) de la célula muscular,
permitiendo la obtención de energía de otras sustancias, como lípidos
y proteínas, además de la glucosa, disminuyendo el consumo de glucógeno.
Este
ahorro de glucógeno es muy importante para
el rendimiento deportivo, pues el deportista mejor entrenado utilizará
durante más tiempo la combustión de grasas y tendrá más reservas de
glucógeno
disponibles para la última fase de competición, que es cuando
normalmente se necesita aumentar la intensidad.
Ventajas
Existen
claras evidencias de que la actividad física programada tiene efectos
positivos en diversos aspectos:
-
Prevención
y rehabilitación en enfermedades como obesidad, hipertensión,
diabetes tipo 2., etc.
-
Aumento
de la elasticidad corporal.
-
Favorece
la relajación y mantiene o mejora el estado
de ánimo de las personas.
-
Ayuda
a mantener el peso adecuado.
-
Ayuda
a conseguir un mejor control glucémico, si se
hace en condiciones óptimas.
-
Aumenta
la sensibilidad de la insulina.
Riesgos
Por
lo general, están asociados a una planificación incorrecta,
fundamentalmente a la falta de entrenamiento. Entre otros aspectos están:
La
deshidratación, pues durante el ejercicio físico se
produce una pérdida importante de agua y electrólitos, favoreciendo
los tirones musculares, por lo que es interesante que se tomen bebidas
isotónicas durante la actividad deportiva.
En
resumen, una planificación incorrecta en personas con diabetes, además
de los problemas básicos como microtraumatismos, tirones musculares,
etc., pueden descompensar los niveles de glucemia produciendo, hipo o
hiperglucemia y cetosis.
5.
REALIZACIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PERSONAS CON DIABETES
En
los jóvenes, la planificación del ejercicio puede ser difícil por
aspectos que no dependen sólo de ellos, sino que actividades escolares
o las del grupo de amigos, que pueden no ser conocidas y, por tanto, no
planificadas. Los jóvenes con diabetes deben estar entrenados en el
manejo de esta enfermedad y conocer las estrategias que hay que tomar,
para evitar los efectos indeseables del ejercicio físico.
Aspectos
para un ejercicio eficaz
Relacionados
con los niveles de glucosa y cuerpos cetónicos adecuados para comenzar
el ejercicio.
La
glucemia debe estar en cifras próximas a la normalidad
antes de realizar el ejercicio. Con ausencia de aumento de cuerpos cetónicos
en sangre y orina.
-
En
caso de:
-
Glucemia
superior a 250 mg/dl con presencia de acetona:
NO HACER EJERCICIO.
-
Glucemia
superior a 250 mg/dl (tras una ingesta)
sin presencia de acetona se puede HACER EJERCICIO si no hace
mucho tiempo que se ha inyectado la insulina
-
Glucemia
entre 140 y 200 mgs/dl después de una
comida importante: no es necesario tomar suplemento de hidratos
de carbono durante la primera media hora. Si el ejercicio es
prolongado habrá que tomarlos durante el mismo a razón de 1
ración de 10 g de hidratos de carbono por cada 1/2 -1 h
de ejercicio.
-
Glucemia
menor de 140 mgs/dl: tomar un suplemento
de 1 ración de 10 g de hidratos de carbono antes del ejercicio.
Valorar según duración y tipo de ejercicio.
Relacionados
con el propio ejercicio
-
Realizar
un precalentamiento de 5-10 minutos.
-
Personalizar
el tipo de ejercicio para evitar efec-tos no deseables del mismo (microtraumatismos,
desgaste por fricción...).
-
Es
aconsejable hacer deporte acompañado y evitar
los lugares solitarios.
-
Realizar
una fase de enfriamiento para que el cuerpo
vuelva a su temperatura y estado inicial.
-
Estar
bien hidratado. El ejercicio físico intenso produce
sudor con pérdida de agua y electrólitos, por
lo que es necesario reemplazarlos durante la actividad física y
después beber líquidos; sin una cantidad adecuada de los mismos
podría producir,
-
entre
otras cosas, rampas musculares.
|
POTASIO |
Función
muscular.
Almacenamiento
de glucógeno.
Equilibrio
hídrico.
|
|
SODIO |
Equilibrio
hídrico.
Actividad
enzimática.
|
|
CALCIO |
Contracción
muscular.
|
|
MAGNESIO |
Actividad
enzimática.
Metabolismo
de las proteínas.
Función
muscular.
|
|
FÓSFORO |
Formación
de ATP. |
Relacionados
con los suplementos energéticos
Se
debe tener fácil acceso a suplementos alimentarios
que contengan hidratos de carbono y al agua. Una buena idea es llevar
bebidas energéticas que, además de líquidos y electrólitos, aportan
hidratos de carbono. (Los contienen bebidas tipo: Aquarius,,Gatorade,
Isostar...).
Se
aconseja utilizar hidratos de carbono rápidos o retardados según el
tipo de ejercicio a realizar, o la mezcla de ambos.
Relacionados
con la insulina
-
Evitar
la administración de insulina en zonas de mayor
actividad muscular.
-
Si
es posible, evitar el ejercicio en los momentos de mayor eficacia de
la insulina, y si no es posible ,hay que tenerlo en cuenta.
-
Reducir
la dosis de insulina adecuándola al tipo de ejercicio que se va a
realizar en los ejercicios programados
6.
LA ACTIVIDAD FÍSICA Y BIENESTAR. LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA SALUD MENTAL
Enfermedades
como la depresión, ansiedad, o cualquier manifestación indicadora de
trastorno emocional se encuentran muy ligadas al estilo de vida actual.
En otros casos son acompañantes de enfermedades físicas.
Muchas
investigaciones han demostrado la eficacia del ejercicio en la
enfermedad mental.
El
nivel de forma física de los ciudadanos se correlaciona muy bien con su
salud mental, las personas con un alto grado de entrenamiento aeróbico
responden al estrés psicosocial de forma más atenuada que las que no
lo tienen.
Con
la actividad física se mejoran los aspectos psicológicos,
como el rendimiento escolar, la confianza, la personalidad, la
independencia, la imagen positiva del propio cuerpo, la eficacia en el
trabajo, etc. Y disminuye el absentismo laboral, la confusión la cólera,
la depresión, cefaleas y la conducta psicótica, entre otras.
El
sueño es otro aspecto de la conducta humana que se ha investigado y se
mejora con el ejercicio, los corredores tienen una menor cantidad de sueño
REM (movimiento rápido de ojos) que los sedentarios, los atletas bien
entrenados duermen más tiempo y poseen patrones más elevados de ondas
lentas.
Con
la actividad física se mejora el estrés, la tensión muscular y la
función hormonal.
La
salud social también se mejora con la actividad física; sábenos que
la delincuencia, especialmente la juvenil, es el producto de diferentes
causas como: pobreza, marginación, incultura, abandono familiar, etc.
Esto, sumado a las frustraciones que sienten los jóvenes al no poder
alcanzar las metas exigidas por la sociedad de consumo, hace que
intenten conseguirlas
por otros medios ilegales. El ejercicio físico puede
ser muy eficaz con el fin de ocupar el tiempo libre; técnicos y
deportista cualificados están seguros de que con la institución de
programas deportivos de interés escolares mejora la salud social de los
jóvenes.
En
resumen, la actividad física mejora aspectos físicos y psicológicos
de las personas, en especial en los jóvenes, favoreciendo las
relaciones sociales y el rendimiento
escolar.
Bibliografía
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AACE System of intensivo Diabetes self-menagement
2000 update.
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Serra
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