DOCUMENTOS

Cuidado e investigación de la diabetes en Europa

Programa de acción de la declaración de St. Vincent

16. Pautas para el desarrollo de un programa nacional sobre diabetes mellitus

Recapitulaciones sobre la diabetes

Bibliografía

      Este capítulo comprende extractos de Reiber, G. E. & King, H.: «Guidelines for the development of a national programme for diabetes mellitus». Geneva, Wold Health Organization. 1991 (document WHO/DBO/DM/91.1).

      La diabetes mellitus es causa de preocupación creciente de salud publica tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. En muchos países es actualmente una causa directa de muerte, incapacidad y alto costo de atención sanitaria. La OMS. calcula que la diabetes afecta a millones de personas en todo el mundo (1). Sin embargo, muchas de estas personas no disponen de una atención diabetológica eficaz. En 1989, considerando que la diabetes es un problema internacional creciente de salud pública, la XLII asamblea de la OMS aprobó por unanimidad una resolución pidiendo a todos los estados miembros que reconociesen la importancia nacional de la diabetes, pusiesen en marcha medidas epidemiológicas para prevención y control, y compartiesen con otras naciones medios para educación y entrenamiento en esta materia... Las naciones en vía de desarrollo, que integran la mayoría de la población mundial (2), pueden encontrar un duro reto á la hora de corresponder a esta resolución ya que muchos se enfrentan actualmente a la «doble carga» de enfermedades infecciosas y crónicas de declaración no obligatoria...

      La diabetes tiene complicaciones tanto agudas como crónicas, que son muy variadas en su aparición como en su gravedad, que afectan a menudo muy negativamente a la calidad de vida del individuo, y que se traducen en considerable porcentaje de invalidez prematura y muerte. Las complicaciones agudas y metabólicas incluyen: cetoacidosis diabética, hipoglucemia y coma hiperosmolar. Las complicaciones crónicas principales son nefropatía, retinopatía, neuropatía y enfermedades cardiovascular, cerebrovascular y vascular periférica.

      Los costos directos e indirectos de atención sanitaria a diabéticos son conocidos por su importancia en muchos países desarrollados o en vías de desarrollo, aunque la evaluación formal de la economía de la diabetes muestra múltiples lagunas. En el Reino Unido se gastó en diabetes en 1986-1987 un presupuesto aproximado del 4-5% de todo el destinado a la atención sanitaria (3). El porcentaje de los costes totales de diabetes atribuibles a costos directos de atención sanitaria fueron calculados en el 43% en Suecia en 1978, 58% en Gran Bretaña en 1981 y 42% en los Estados Unidos en 1987 (4,5). Las hospitalizaciones entre personas diabéticas tienden a ser más prolongadas y necesitan tratamiento más intensivo de las referidas condiciones que las que se prestan a personas con tolerancia normal a la glucosa (6, 7). Los pacientes diabéticos no ingresados consumen también una parte desproporcionada de mano de obra y recursos de atención sanitaria. Referencias en este sentido procedentes de países desarrollados indican que más del 8% del total de visitas extrahospitalarias en personas por encima de los cincuenta y cinco años son causadas por diabetes (8).

      Una reciente investigación de la OMS en [un país de la región del este mediterráneo] indicaba incluso más altas cifras para hospitalización y visitas extrahospitalarias (9)...

      De acuerdo con el Octavo Programa General de Trabajo para 1990-1995, la OMS debería desarrollar y poner en marcha programas nacionales sobre diabetes mellitus en estados miembros seleccionados de todas las regiones de la OMS. Estos programas podrían cubrir el país entero o, especialmente en aquellos países con sistema descentralizado de atención sanitaria, limitarse a nivel local (distrito, comunidad, etc.).

      Con vistas a desarrollar programas de prevención y control de la enfermedad a nivel nacional y local, son necesarias las siguientes condiciones:

      a) La comprensión y apoyo de responsables políticos nacionales/locales, y organizaciones nacionales e internacionales.

      b) Recursos.

      c) Equipos multidisciplinarios e intersectoriales responsables del desarrollo de programas nacional/local.

      d) Pautas para el desarrollo de programas sobre diabetes mellitus.

      Junto con sus oficinas regionales, la Federación Internacional de Diabetes y los 28 centros colaboradores de la OMS en diabetes, la División de Enfermedades de Comunicación no Obligatoria y Alta Tecnología en la Sede Central de la OMS están desarrollando planes de prevención de diabetes y programas de control-investigación, educación, control experimental y evaluación...

      El propósito de este documento es subrayar las medidas que deben ser tomadas para determinar la importancia nacional o local de la diabetes y desarrollar políticas y programas en consonancia. Se pretende apoyar a profesionales multidisciplinarios e intersectoriales para formar  programas avanzados de diabetes a nivel nacional y local. Ello serviría solamente como guía para planificar y evaluar programas de diabetes, de los cuales a nivel individual se pueda extraer material importante para las peculiares situaciones de salud de sus países y de acuerdo con la situación económica cultural y política particulares. Al margen de las dimensiones de cada problema nacional de diabetes, una cuidadosa revisión del status de la diabetes en el plan actual de salud puede permitir que la diabetes reciba el énfasis que merece y la necesaria asignación de recursos. La meta final de los programas de prevención y control diabético está en mejorar la salud de las personas que sufren a causa de la diabetes o están predispuestas a contraerla...    

      Recapitulación sobre la diabetes

      En 1989 la XLII asamblea de la Organización Mundial de la Salud invitó a los estados miembros:

•  A analizar sus problemas de diabetes.

•  A llevar a cabo medidas de control epidemiológico sobre diabetes.

•  A compartir con otras naciones medios para educación y entrenamiento profesional.

      - Las principales formas clínicas de intolerancia a la glucosa incluyen diabetes mellitus insulindependiente, diabetes mellitus no insulindependiente, diabetes mellitus debida á malnutrición, mala tolerancia a la glucosa y diabetes gestacional.

      - La diabetes puede conducir a complicaciones tanto agudas como crónicas.

      - Los costes de atención diabética se han calculado en un 4-5% del presupuesto nacional de atención sanitaria:

      - Esta guía pretende proporcionar pautas generales para planificación, que sean adaptables a la situación peculiar de cada país.

      - La meta última de un programa de prevención y control diabetológico es mejorar la salud de los individuos que sufren de diabetes o tienen tendencia a contraerla.

      Bibliografía

1. WHO Technical Report Series, No 727, 1985 (Diabetes mellitus: report of a WHO Study Group).

2. SYRABALO, Z. y KATONA, G.: «Problems in developing nations». In: Krall, L.P., ed. Worid book of diabetes in practice. Amsterdam, Elsevier, Vol 2, pp. 267-275, 1986.

3. WILLIAMS, D. R. D. y LAING, W:.«The health care costs of diabetes». In: Diabetes mellitus in Europa: a problem at all ages in all countries a model for prevention and self-care. St.Vincent,ltaly,1989.

4. SONGER, T.J.: «The ecomomics of diabetes care». In: Alberti, K. G. M. M. et al., ed. The International text-book of diabetes. London, John Wiley & Sons (in press).

5. Direct and indirect costs of diabetes in the United States in 1987. American Diabetes Association, 1987, pp. 1-20

6. HUSE, D.M. et al.: «The economic cost of non-insulin-dependent diabetes mellitus». Journal of the American Medical Association, 262(19): 2708- 2713,1989.

7. JURKOVIC, P.: «Value for money in diabetes care». International Diabetes Federation bulletin. 10(2):2630,1989.

8. HARRIS, M. I.: «Testing for blood glucose by office based physicians in the U.S.». Diabetes Care, 13(4): 419-426,1990.

9. ASFOUR, M. G. et al.: «Diabetes mellitus in the Sultanate of Ornan». Diabetic Medicine, 8: 76-80, 1991.