DOCUMENTOS

Cuidado e investigación de la diabetes en Europa

Programa de acción de la declaración de St. Vincent

15. Pautas para la terapia nutricional del paciente diabético

Recomendaciones

      Nutrición

      Cumplimiento de la terapia dietética

      Pautas de futuro

      Dos son las metas principales en la terapia nutricional de las personas con diabetes. En primer lugar la dieta debe proporcionar la recomendada ingesta diaria de todos los nutrientes adecuados a cada paciente en particular. Ello significa que las necesidades de grupos especiales (personas de edad avanzada, niños y mujeres embarazadas y lactantes) deben ser siempre tenidos en cuenta. En segundo lugar la ingesta de alimento debe ser modificada para compensar los trastornos metabólicos de ambos tipos de diabetes. El consejo dietético es esencial para todas las personas con diabetes.

      El consejo acerca de ingesta nutricional para las personas con diabetes insulindependiente tiende en primer lugar a coordinar el tipo y cantidad de carbohidratos con la farmacocinética de la insulina exógena.

      La mayor parte de las personas con diabetes no insulindependiente tienen sobrepeso; para ellas, la restricción energética y la reducción en la ingesta de grasas saturadas, azúcares simples y alcohol son los aspectos más importantes del consejo dietético. Estas pautas dietéticas son también apropiadas para reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad inherente al síndrome metabólico (que incluye hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, hipertensión y obesidad central (concentrada en el abdomen).

      La mayoría de los aspectos del consejo dietético son aplicables a los dos tipos de diabetes y resultan dignos de ser tenidos en cuenta por todas las poblaciones de los países europeos. De hecho el paciente diabético puede a menudo mostrar el camino a toda su familia para conseguir un cambio hacia un modo más sano de nutrición. 

      Recomendaciones

      Nutrición 

      Diabetes and Nutrition Study Group of the European Association for the Study of Diabetes, statement. Nutritional recommendations for individuáis with diabetes mellitus. Diabetes, nutrition and metabolism clinical and experimental, 1 (2): 145-149, 1988.

      15.1. La ingesta energética diaria debe adecuarse a la consecución o mantenimiento del peso corporal deseable. Para las personas que necesitan reducir su peso, puede ser de utilidad el consejo de metas intermedias y recomendarles una reducción gradual y constante. Los agentes orales hipoglucémicos o la terapia de insulina no deben ser iniciadas habitualmente en personas obesas con diabetes no insulindependiente hasta que hayan realizado un ensayo razonable de dieta reductora de peso.

      15.2. La grasa es el más calórico de todos los nutrientes energéticos. Por ello es muy importante reducir el total de grasas para conseguir una disminución en la ingesta total energética. Además una disminución en la ingesta de ácidos grasos saturados disminuye el colesterol total y el de lipoproteinas de baja densidad (LDL). Ello disminuiría al mismo tiempo el riesgo de enfermedad coronaria por el cual los pacientes diabéticos son especialmente vulnerables.

      La ingesta total de grasa debe ceñirse al 30-35% del suministro energético. Las grasas saturadas han de suponer menos del 10% de la ingesta energética diaria; las poliinsaturadas deben estar por encima del 10% de la energía, mientras que las monoinsaturadas suministrarán el restante 10% o más. Una reducción sustancial en la ingesta de grasas saturadas se asocia habitualmente con una disminución del colesterol dietético. En principio esto significa que las grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas deben ser preferidas en el menú para los pacientes diabéticos.

      15.3. La ingesta de proteínas debe ser habitualmente la misma para las personas con diabetes que para la población general (10-15% del total energético), con la excepción de quienes manifiesten nefropatía.

      15.4. La ingesta de carbohidratos debe significar al menos el 50% del total energético. Debe darse preferencia a alimentos ricos en carbohidratos complejos y fibra y con bajo índice glucémico.

      15.5. El consumo de alcohol debe ser eliminado tanto como sea posible en pacientes diabéticos con hipertrigliceridemia, hipertensión u obesidad. Si un paciente con tratamiento de insulina o sulfonilureas toma alcohol, debe hacerlo durante la comida, a causa de su efecto potencialmente hipoglucémico.

      15.6. Los pacientes diabéticos requieren la misma ingesta de vitaminas y minerales que las personas no diabéticas.

      15.7 Los pacientes diabéticos pueden ser aconsejados para restringir el consumo de sal a no más de 6 g/día.

      Cumplimiento de la terapia dietética

      15.8. Todos los pacientes diabéticos deben recibir consejo dietético personal en el momento del diagnóstico y durante el seguimiento, de acuerdo con sus necesidades.

      15.9. El entrenamiento dietético capacitará a los pacientes para sentirse competentes y seguros en el cuidado diario de su enfermedad, y equipados para hacer frente a circunstancias tales como viajes, deportes u otras enfermedades.

      15.10. El paciente diabético en tratamiento con insulina o sulfonilureas debe ser entrenado para el uso eventual de carbohidratos para tratar hipoglucemia.

      15.11. El consejo dietético debe ser proporcionado por personal sanitario específicamente entrenado en este área, incluyendo médicos, dietistas o educadores en diabetes.

      15.12. Los pacientes diabéticos deben aprender que las metas dietéticas no tienen por qué oponerse al placer social de la comida. A este respecto se dispone de una serie de libros de recetas atractivas con la vista puesta en unos patrones de alimentación más sana.

      Pautas de futuro

      15.13. El fondo actual de conocimiento teórico y práctico acerca de la diabetes y la nutrición debe ser ampliado en toda Europa, aunque no solamente en centros especializados en el tratamiento de la diabetes.

      15.14. Se necesita una investigación más intensa para determinar qué modificaciones nutricionales son vitales con vistas a reducir la morbilidad y mortalidad causadas por la diabetes.