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Recomendaciones
12.1. Para valorar la situación actual y predecir futuras tendencias
debe diseñarse un modelo epidemiológico utilizando datos disponibles
acerca de la incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de la
diabetes.
12.2. La presencia o ausencia de la diabetes debe ser registrada en
todos los certificados de defunción y deben introducirse a nivel
nacional métodos para garantizar que ello se cumple automáticamente.
12.3. En algunos países se dispone de métodos que registran la causa
de ceguera
y pueden ser utilizados para analizar tendencias en la ceguera por
diabetes. La validez de los registros existentes, sin embargo, debe ser
analizada previamente. La efectividad del screening y tratamiento de la
retinopatía diabética puede ser evaluada mediante estudios específicos
de control casuístico.
12.4. Para la nefropatía diabética, las estadísticas nacionales de
mortalidad (ICD 9:250.3) son difíciles de interpretar. El registro de
la Asociación Europea de Diálisis y Trasplante (EDTA) dispone de un
seguimiento prácticamente total de pacientes que reciben terapia de
trasplante renal. Considerando que el número de pacientes diabéticos
que reciben tal terapia está determinado por factores que no tienen
relación con la incidencia de enfermedad renal terminal (como el acceso
a tratamiento), el registro no puede, por consiguiente, usarse para
valorar tendencias en la incidencia del fallo renal diabético en estado
final. No obstante, proporciona información valiosa acerca de la
morbilidad y mortalidad de pacientes que ya están recibiendo
terapia de trasplante renal. En un próximo futuro se dispondrá también
de información procedente de cuestionarios específicos sobre diabetes
organizados en colaboración con la EDTA. La DiabCare puede proporcionar
información de seguimiento
sobre cohortes especificas (tales como pacientes positivos á proteinuria),
que podrían permitir alguna forma de evaluación de los efectos de
intervenciones renales propuestas dentro del programa de acción de la
Declaración de St. Vincent.
12.5. La validez de estadísticas nacionales rutinarias sobre admisiones
hospitalarias
en la determinación de tendencias de amputación de miembros inferiores
en pacientes diabéticos necesita una evaluación cuidadosa. Si se
consigue el registro de la amputación como un resultado del sistema DiabCare,
ello puede proporcionar una útil medición de la tendencia en cohortes
concretas de pacientes.
12.6. En lo que se refiere al infarto de miocardio que tiene lugar en la
diabetes,
las diferencias en la práctica del certificado de defunción hacen difícil
interpretar la diferencia entre tendencias en distintos países. Los
datos de mortalidad de cohortes de pacientes diabéticos (incluyendo los
que se definen en los test de datos de la DiabCare) necesitan ser
considerados frente a los cambios temporales conocidos en la mortalidad
por enfermedad isquémica cardíaca en la población general. Debe
otorgarse particular consideración a los ensayos controlados
randomizados de un tamaño adecuado para evaluar los efectos sobre los
resultados
clínicos de las intervenciones cardiovasculares (tales como la presión
arterial más baja y los lípidos recomendadas por el programa de acción
de la Declaración de St. Vincent).
12.7. Los datos acerca del resultado del embarazo de mujeres con
diabetes previamente diagnosticada (tales como mortalidad perinatal e índices
de malformación congénita) pueden ser proporcionados por fuentes
habituales en algunos países. Este no es el caso de datos similares
acerca de mujeres con diabetes mellitus gestacional. La información
global acerca
de
las tendencias en los resultados del embarazo puede solamente ser
obtenida mediante estudios específicos que deberían estar basados en
poblaciones y no restringidos a centros especializados.
12.8. En muchos países de Europa están muy rudimentariamente
desarrolladas o no existen prácticas de adiestramiento postgraduado en
epidemiología. El resultado es una gran carencia de personas con las
necesarias calificaciones y experiencia en métodos epidemiológicos. La
Oficina Regional de la OMS para Europa, en colaboración con el Comité
Director del Programa de Acción de la Declaración de St. Vincent,
debería apoyar un seminario de enseñanza regular para Europa sobre
epidemiología de la diabetes. Ello ayudaría a proporcionar la
necesaria experiencia para control del programa de acción. Estos
seminarios podrían alternarse y complementar los otros seminarios
epidemiológicos acerca de diabetes del presente trienio patrocinados
por la sede central de la OMS. |
